Грудное вскармливание

Кормление грудью и здоровье матери и ребенка - рекомендации UNICEF

ЮНИСЕФ - это Детский Фонд Организации Объединенных Наций. Его деятельность направлена проведение и поддержку программы, направленных на защиту здоровья и жизни детей, их физическое и интеллектуальное развитие.

Здоровье мамы: оправданный полный отказ от ГВ

  • ВИЧ,  других причин не существует

Здоровье мамы: временный отказ от ГВ

  • Тяжелая болезнь мамы: сепсис.
  • Герпис (вирус простого герписа типа 1). Избегать контакта со ртом ребенка пораженного участка до залечивания.
  • Прием некоторых лекарств (психотропные, радиактивные (йод 131 для лечения щитовидки), химиотерапия).

Здоровье мамы: ГВ возможно, но могут возникнуть проблемы

  • Абсцесс груди - кормим здоровой грудью. Больной можно кормить только вначале лечения.
  • Гепатит B - можно кормить грудью после прививки ребенку от гепатита B в течение 48 часов.
  • Гепатит С - отказ от грудного вскармливания при наличии трещин сосков.
  • Мастит - если кормить больной грудью сильно больно, кормить здоровой грудью, а больную сцеживать.
  • Туберкулез при неактивной форме.
  • Прием алкоголя, наркотиков, курение.


Здоровье мамы: Ложные противопоказания к ГВ

  • Менструации
  • Плоские/втянутые соски
  • Онкология молочной железы (при фиброкистозе нельзя делать массаж, нельзя использовать молокоотсос, избегать гипергалактии)
  • Мастит, абсцесс (см. "Здоровье мамы: ГВ возможно, но могут возникнуть проблемы")
  • Силиконовые имплантанты
  • Курение матери - никотин снижает объем молока, тормозит его выделение, может вызвать у ребенка боли в животе, раздражительность, низкий темп развития, низкие прибавки в весе. Если мама курит - лучше курить после кормления, а не перед. Маме стараться не дышать дымом на ребенка, уменьшить количество выкуриваемых сигарет, не курить ночью (с 21 до 9 часов). Кормить только после кормления и делать после курения двухчасовой перерыв. Пить больше воды и есть больше фруктов.
  • Пищевые отравления, диарея путешественников
  • Инфекции: краснуха, ветрянка, корь, паротит, простой герпис, кишечные инфекции, ОРЗ
  • Наличие гепатита B или C
  • Многоплодная беременность
  • Последующая беременность


Здоровье мамы: Что затрудняет ГВ

  • Гипоплазия молочных желез - недоразвитые молочные железы (встречается у 1 на 1000 женщин). Обычно связано с гормональными нарушениями в пубертатном периоде. Визуальные признаки: груди слишком расставлены (>4см, чем больше, тем хуже, проверяем шириной своей ладони), асимметрия грудей (одна больше, другая меньше), растяжки на груди, груди не росли в период полового созревания, грудь в форме пустых мешочков, непропорциональная форма ореолы или её конусовидная форма, отсутствие изменений груди во время беременности или после родов. Но! недостаток железистой ткани может быть скрыт обилием жировой ткани.

    Лактогенные средства могут не помогать, но Метформин может быть полезен. Нацелить маму на физический контакт с ребенком, сцеживания по возможности, СНС.


Лекарственные препараты во время лактации.

Списки лекарств и их совместимость с ГВ можно узнать из следующих источников:

Томас Хейл выпускает периодичный справочник препаратов, в котором он разделил все препараты на 5 групп:

  • Эль 1,2 - безопасные препараты
  • Эль 3 - с ограничениями
  • Эль 4 - возможно опасные
  • Эль 5 - противопоказаны

AAP - ассоциация американских педиатров

kellymom.com

lactancia.org (очень удобный сайт, который отмечает риск по препаратам *зеленый, желтый, красный* и указывает альтернативы).

Molecular Weight - чем больше молекулярная масса действующего вещества препарата (>500), тем меньшая вероятность попадания его в грудное молоко

T.Max - через какое время после приема препарата достигается его максимальная концентрация в крови и, соответственно, в молоке. В это время лучше не кормить.

Protein Binding - так же как и в Molecular Weight
T 1/2 - время, за которое концентрация действующего вещества препарата в крови и молоке сокращается в 2 раза.

Milk/Plasma Ratio - чем меньше число (<1), тем меньше действующего вещества препарата попадет ребенку.

Bioavaiability (%) - так же как и Milk/Plasma Ratio

Следует, по возможности, избегать лекарственную терапию. Выбирать из предложенных лекарств те, которые наименее вредны для ребенка. Принимать лекарства желательно сразу после кормления, а не до.Если лекарства не совместимы с ГВ - временно отлучить ребенка от груди, поддерживать лактацию сцеживаниями.

  • Осторожно с оральными контрацептивами: эстроген уменьшает лактацию, прогестерон уменьшает процент жирности грудного молока.
  • Синтетические стероиды (для бодибилдеров) могут привести к нагрубанию молочных желез у детей, раннее проявление вторичных половых признаков.
  • Диуретики сиозинового ряда (мочегонные), например фурасимид, могут угнетать лактацию.
  • Наркотики, психотропные препараты, противоэпилептические препараты угнетают дыхание, могут вызвать сонливость у ребенка.
  • После лечения радиактивным йодом 131 (при лечении щитовидки) возобновить лактацию можно спустя 2 месяца после окончания лечения.

Алкоголь:

пиво - не больше 250-500 мл в неделю
вино - 125-250 мл в неделю
крепкие алкогольные напитки - этанол очень плохо выводится печенью ребенка, такие напитки запрещены к употреблению при ГВ (водка, виски пр.)

Здоровье ребенка: оправданный полный отказ от ГМ, допустима только смесь

  • Классическая галактоземия - непереносимость галактозы
  • Болезнь "клинового сиропа" (запах мочи) - валиномицинурия
  • Фенилкетонурия - используются специальные смеси для вскармливания. Сопровождается накоплением фенилаланина и его токсических продуктов, что приводит к тяжёлому поражению ЦНС, проявляющемуся, в частности, в виде нарушения умственного развития. ГВ не противопоказано, тк в грудном молоке малое содержание фенилаланина (необходимо сдать грудное молоко на анализ). Допустимая норма содержания фенилаланина в 100 г грудного молока 45-56 мг фенилаланина.


Здоровье ребенка: нуждается в докорме

  • Вес ребенка <1500 г
  • Роды даньше 32 недели
  • Риск гипогликемии из-за нарушения метаболической адаптации или повышенная потребность в глюкозе


Здоровье ребенка: Ложные противопоказания к ГВ

  • Стафилокок
  • Дисбактериоз
  • Синдром нарушения кишечного всасывания
  • Колики
  • Малая прибавка в весе (стандарт набора веса: 125 г в неделю, в 6 мес. удвоить вес при рождении, в 1 год утроить вес при рождении)