Консультации по женскому здоровью он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Консультации медицинских специалистов
елеша
Сообщения: 235
Зарегистрирован: 22 июл 2008, 20:26
Откуда: томск

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение елеша » 12 дек 2018, 14:16

Наталья Николаевна, прочла тему про гистационный диабед. Вопрос возник. Сдавала кровь на сахар 2 раза , были нарушения перед сдачей, от голода ночью просыпаюсь не могу терпеть тошнит пью молоко. Это было на сроке 7 и 9 недель. Сахар оба раза написали 5.1.
На сроке 15 недель сама сдала сделала тест толерантности , нагрузка 75 гр глюкозы. Результат :
На тощак- 3.9
Ч/з 30 минут 9.2
Ч/з час 9.1
Ч/з 2 часа 7
Исходя из этих данных возможно что развивается диабет?
Мой врач пока молчит , отправляют только в перинатальный к гинекологу основываясь на то , что был сахар 5.1 , но я говорила что было нарушение голодной паузы.


Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 12 дек 2018, 18:50

Kisy, добрый день
мастодиния является нередким побочным эффектом при использовании КОК, в тч ярины
варианты:
либо подождать от 3-6 месяцев, возможно нивелирование симптомов,либо менять препарат

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 12 дек 2018, 18:53

елеша, добрый вечер
исходя из теста толерантности и ваших указаний на нарушение правил сдачи б/х анализа крови - лично я не вижу оснований для диагноза
НО!
это он-лайн, существует также понятие анамнеза - возможно, ваш доктор знает что то еще
у меня вопрос: - где вам смотрели еще и через 30 минут?

елеша
Сообщения: 235
Зарегистрирован: 22 июл 2008, 20:26
Откуда: томск

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение елеша » 12 дек 2018, 21:29

В детском стационаре. Я работаю, там и сдала.

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 12 дек 2018, 21:54

елеша, поняла
мое мнение не меняется
из предоставленной Вами информации, оснований для диагноза не вижу

елеша
Сообщения: 235
Зарегистрирован: 22 июл 2008, 20:26
Откуда: томск

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение елеша » 13 дек 2018, 08:22

Благодарю, вот и я не вижу. Но чувствую всё равно начнут меня нервировать :hihi: . Для спокойствия на диету все ж переду.

YaNaStaSya
Сообщения: 72
Зарегистрирован: 13 дек 2018, 23:00

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение YaNaStaSya » 14 дек 2018, 15:09

Наталья Николаевна, здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться с рисками по скринингу, девушка в области проживает а там ничего толком не объяснили ей
IMG_20181214_181714.jpg
Изображение



YaNaStaSya
Сообщения: 72
Зарегистрирован: 13 дек 2018, 23:00

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение YaNaStaSya » 14 дек 2018, 19:48

МНН, возраст получается тоже отражается на результатах?
Изображение

anastami
Сообщения: 22
Зарегистрирован: 19 май 2018, 13:25

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение anastami » 15 дек 2018, 10:34

Здравствуйте Наталья Николаевна! В 34.3 недели был 3 скрининг. По нему в жк поставили многоводие, преждевременное старение плаценты, нарушение кровотока, срок поставили 35,2. С ребёнком сказали все отлично. С данными диагнозами отправили в роддом в патологию, где при повторном узи в 35,2 ничего не подтвердилось, т. е. И с водами, и с плацентой все отлично, с ребёнком сказали все хорошо и срок поставили опять же 35,2, хотя ПМП выросла на 150г. Вчера меня выписали и дома прочитав выписку я обнаружила в результатах узи - гиперэхогенный кишечник, гф в сердце, кисты сосудистых сплетений. Начитавшись интернета уже успела себя накрутить. Показана ли консультация генетика? И почему ни на первом, ни на втором скрининге, ни на дополнительном узи в 28 недель такого не обнаружили? В 12 недель переболела ОРЗ.

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 15 дек 2018, 11:03

YaNaStaSya, доброе утро
это программа, помимо УЗ маркеров, гормонального статуса, учитывает также возраст, и факт курения или не факт, наличие сахарного диабета

Относительно вашей ситуации согласовала свой ответ с Пурыскиной Натальей Леонидовной
Данные результаты, как и их трактовка, дело очень творческое, во многом зависит от пациента и врача, проводящего консультацию, в любом случае врач может обоснованно рекомендовать, окончательное решение принимается только пациенткой и/или ее семьей.
Согласно международным стандартам, высоким считается индивидуальный риск от 1:50 до 1:100, в данной ситуации активно рекомендуется инвазивная пренатальная диагностика (в народе прокол).
В РФ и Томске, в частности, это цифра сдвинута до 1:450.
Показатели риска от 1:100 до 1:1000 относятся к среднему риску.
В этой ситуации возможны следующие варианты:
1. самый простой и одновременной самый дорогостоящий - тест пренетикс (неинвазиваная пренатальная диагностика) https://cpztomsk.ru/info/dlya_paczientov/prenetix/
2. менее затратный -проводится промежуточный скрининг в 15-16 недель (гормоны+экспертное УЗисследование), если все ок - далее второй скрининг в сроке 20 недель, если все ок - наблюдение согласно приказу.
Если на каком то этапе выявляются доп маркеры, консультация генетика и далее предлагается инвазивная или (как вариант) неинвазивная пренатальная диагностика.

Повторю, решение всегда остается за женщиной и ее семьей.
Риск прерывания беременности при инвазивной диагностике составляет 1%
Необходимо соотнести риск процедуры и полученные цифры риска при проведении скрининга.
Последний раз редактировалось МНН 15 дек 2018, 13:56, всего редактировалось 1 раз.

Астрель
Сообщения: 910
Зарегистрирован: 06 окт 2008, 08:20

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение Астрель » 15 дек 2018, 11:11

Наталья Николаевна! 12 числа сделали лапароскопию и гистероскопию на 5 день цикла. Покровило первый день и выделения прошли. Сегодня опять начались кровянистые выделения. По ощущениям и объему похожие на месячные. Возможно, что это опять месячные или это осложнения после операции? Спасибо вам за ответы! :flow:

YaNaStaSya
Сообщения: 72
Зарегистрирован: 13 дек 2018, 23:00

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение YaNaStaSya » 15 дек 2018, 12:28

МНН, Наталья Николаевна, спасибо большое за такой развёрнутый и понятный ответ :flow:
Изображение

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 17 дек 2018, 16:16

anastami, добрый день
:?:
все эти заключения описаны в диагнозе? или в заключении УЗИ?
можете фото вставить всех 3 скринингов, фамилию закрыть, пока мне не понятно

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 17 дек 2018, 16:18

Астрель, добрый день
если при лапароскопии были манипуляции на яичниках, такое вполне возможно

если нет, то после гистероскопии обычно могут скудные кровянистые выделения в течение 7-8 дней

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 17 дек 2018, 16:23

ДЛЯ ТЕХ, КТО ПЛАНИРУЕТ...

Добрый день.
К большой радости немалую часть времени моего амбулаторного приема занимают женщины, активно планирующие беременность. Тема очень актуальна и насыщенна.
Данный пост для тех, кто планирует…
В отличие от многих положений в акушерстве и гинекологии, тема подготовки к беременности (синонимы: предгравидарная, преконцепционная подготовка) не имеет отдельного регламентирующего документа, составленного Минздравом.

В своих назначениях доктор опирается на личный опыт, знания, предпочтения, анамнез женщины, данные современной литературы.

В 2016 году в помощь врачу и женщине междисциплинарной ассоциацией специалистов репродуктивной медицины был создан и утвержден протокол «Предгравидарная подготовка».

В настоящее время, на мой взгляд, это наиболее информативный документ, созданный на эту тему. Причем, язык изложения, настолько прост и доступен, что его можно отнести к категории «читать всем».
Если читать некогда, не хочется, не понятно, основные его позиции озвучу здесь.
В связи с большим объемом информации - пост будет постепенно дополняться.


ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


1. Прегравидарная подготовка — комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары. Подготовка необходима обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребёнка.
Термин «прегравидарная подготовка» используют только в РФ, зарубежный аналог— «преконцепционная подготовка».

2. Рационально спланированная заблаговременная прегравидарная подготовка значительно снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития: дефектами нервной трубки, пороками сердца и другими врождёнными аномалиями, не связанными с наследственными дефектами, но обусловленными микронутриентным (витамины, минеральные вещества и микроэлементы) статусом матери.

3. При предгравидарной подготовке коррекция дефицита микронутриентов у будущей матери достоверно положительно влияет на соматическое здоровье, когнитивные способности и продолжительность жизни её будущего ребёнка.

4. Прегравидарное обследование и устранение выявленных нарушений в состоянии здоровья женщины снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.



ИНТЕРГЕНЕТИЧЕСКИЙ ИНТЕРВАЛ(от лат. inter— между и греч. Genesis — рождение) — период времени между предыдущими и последующими родами. При планировании семьи также учитывают временные интервалы между родами и последующей беременностью и между самопроизвольным абортом и последующей беременностью.

ИНТЕРГЕНЕТИЧЕСКИЙ ИНТЕРВАЛ ПОСЛЕ РОДОВ:
В отличие от рекомендаций ВОЗ 1970года, предусматривавших необходимость 2-летнего интервала между родами, современные установки ВОЗ (2013) регламентируют оптимальный интергенетический интервал между двумя последовательными родами длительностью 24+9месяцев (промежуток времени между родами и следующим зачатием плюс 9 месяцев гестации).

Этот срок достаточен и после оперативного родоразрешения для стабилизации рубца на матке и снижения риска разрыва матки в ходе следующей беременности, а также для уменьшения вероятности врастания плаценты в рубец. В то же время есть исследования, подтверждающие ещё более значимую минимизацию риска осложнений при увеличении интергенетического интервала до 5 лет после кесарева сечения.


"ПЕРИОД ПОКОЯ ПОСЛЕ ВЫКИДЫША"
Наилучшее время для наступления новой беременности — период 3–6 месяцев после самопроизвольного аборта.
По сравнению с зачатием, произошедшим позднее, в это время значимо ниже частота повторного выкидыша, эктопической беременности, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, кесарева сечения и индуцированных родов.
Взаимосвязь неблагоприятных исходов с сокращением интервала между завершением предыдущей беременности и новым зачатием до 3 месяцев, как и рекомендации о минимальном 6-месячном «периоде покоя», не подтверждена.

АКУШЕРСКИЙ РИСК И ВОЗРАСТ БЕРЕМЕННОЙ

Возраст женщины достоверно влияет на степень акушерского риска. Беременность в возрасте 15–19 лет сопряжена с повышенным риском анемии, преждевременных родов и преэклампсии в сравнении с беременными в возрасте 20–35 лет.
Беременные старше 35 лет ещё более подвержены акушерскому риску: значительно возрастает частота преждевременных родов, рождения маловесного ребёнка, артериальной гипертензии, гестационного диабета, предлежания и отслойки плаценты.
У женщин в возрасте старше 35 лет также увеличен риск врожденных пороков развития и хромосомных аномалий плода. Риск гибели от причин, связанных с беременностью и родами, у женщин 35–39 лет в 2,5 раза выше, а после 40 лет — в 5,3 раза выше, чем в возрастной категории 20–30 лет .
Поскольку возраст — немодифицируемый фактор риска, пациентки старше 35 лет особенно нуждаются в расширенной предгравидарной подготовке для снижения акушерского риска и улучшения репродуктивного прогноза.
Последний раз редактировалось МНН 13 авг 2019, 18:18, всего редактировалось 1 раз.

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 17 дек 2018, 16:23

ДЛЯ ТЕХ, КТО ПЛАНИРУЕТ...

ПРЕГРАВИДАРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПОДГОТОВКА УСЛОВНО ЗДОРОВЫХ ПАР

Обычно проводится в следующем порядке

1.Прегравидарное консультирование.
Цель — мотивация пары на осознанную подготовку будущей беременности. Врач даёт рекомендации по модификации образа жизни.
Прегравидарное консультирование следует осуществлять как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.
Прегравидарное консультирование как частный случай репродуктивного просвещения осуществляет акушер-гинеколог.


2. Первичное обследование.

Цель — выявить возможные факторы риска; имеет скрининговый характер.

Базовый объём первичного обследования в рамках ПП включает следующие пункты.

1.Сбор персонального и семейного анамнеза обоих партнёров.

 Сбор общего анамнеза включает активное получение информации о будущих родителях.
•Перенесённые ранее заболевания, травмы или операции.

•Наличие хронических заболеваний.

•Наличие наследственных заболеваний.

•Неблагоприятное воздействие экологических факторов (радиация, химические агенты, работа в условиях высокой плотности электромагнитных полей).

•Условия труда и риски, связанные с профессиональной деятельностью.

•Бытовые условия, образ жизни.

•Особенности пищевого поведения.

•Приверженность вредным привычкам.

•Экстрагенитальные заболевания, приём медикаментов, особенно противопоказанных при беременности, аллергические реакции.

•Эпизоды артериальных и венозных тромбозов у будущих родителей или тромбозы в молодом и зрелом возрасте у кровных родственников.

При сборе репродуктивного анамнеза женщины необходимо уточнить следующие сведения.

•Менструальная функция: возраст менархе, длительность менструального цикла, регулярность и болезненность менструаций, обильность кровопотери.

•Возраст начала половой жизни, сексуальная активность, количество половых партнёров и их смена за последние 6 месяцев, применяемые методы контрацепции (вид, длительность).

•Акушерский анамнез: число и исход предыдущих беременностей, рождение детей с врожденными пороками развития, мертворождения, эктопическая беременность, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), осложнения предыдущих беременностей — преэклампсия, артериальная гипертензия, гестационный диабет, преждевременные роды, задержка роста плода, отслойка плаценты.

•Бесплодие: отсутствие беременности в течение 1 года при регулярной половой жизни без использования методов предохранения от беременности до возраста женщины 35 лет или 6 мес - старше 35 лет; невынашивание беременности в анамнезе.

•Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, указания на осложнения после абортов и родов.

•Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), ИППП.


При сборе семейного анамнеза супружеской пары имеют значение данные о наследственных заболеваниях у родственников 1-й и 2-й степени родства (родители супругов, дети, родные братья, сёстры, дяди, тёти, племянники), а также заболевания с наследственной предрасположенностью у родственников 1-й степени родства (инсульт, инфаркт, АГ, онкологические заболевания, эндокринопатии).

2.Физикальное исследование


 Физикальное обследование женщины
•Антропометрия: измерение роста, оценка массы тела, подсчёт индекса массы тела (ИМТ).
- Индекс массы тела [ИМТ = масса тела (кг)/рост (м) x рост (м)] в норме составляет 18–24,9 кг/м 2.
Важный показатель (иногда даже более информативный, чем ИМТ) — соотношение окружности талии к окружности бёдер (от/об).
В норме значение этого показателя у женщин — до 0,85 включительно, у мужчин - до 0,90 включительно).

•Измерение артериального давления, подсчёт частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений.

•Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата, молочных желёз.

3.Акушерско-гинекологическое обследование, оценка вагинальной микрофлоры и цитологических мазков

 Акушерско-гинекологический статус
•Влагалищное исследование при помощи зеркал со взятием мазков. Более полное представление о состоянии влагалищной микрофлоры даёт лабораторное исследование либо на основе микроскопии мазка, окрашенного по Граму, с подсчётом баллов по методике Ньюджента , либо определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae , Lactobacillus spp . и общего количества бактерий методом количественной ПЦР (в России представлены зарегистрированные и валидированные коммерческие тесты - например фемофлор).

•Бимануальное влагалищное исследование.

•Исследование отделяемого женских половых органов на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.

•Цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала (РАР-тест) с возможным одновременным анализом образцов на типы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска у женщин 30 лет и старше.


4. Лабораторные исследования

 ОБЯЗАТЕЛЬНО
•Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением морфологических характеристик эритроцитов.

•Определение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус-принадлежность партнёра).

•Определение сывороточных антител (АТ) к бледной трепонеме - сифилис, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление HBsAg, HCVAg, специфических IgG к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. При наличии у женщины прививочного сертификата с указанием вакцинации против краснухи (дата вакцинации, серия и номер вакцины) скрининг не показан.

Рутинный скрининг на вирус цитомегалии, простого герпеса (типа 2) и токсоплазму в мире не проводят.

•В группах риска по железодефициту: определение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом.

•Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови (с 2012 года у беременных верхняя граница нормы по глюкозе венозной плазмы натощак — 5,1 ммоль/л).

•Определение концентрации ТТГ и свободного T4.

•Общий анализ мочи.
 ЖЕЛАТЕЛЬНО
•Определение специфических IgG к вирусам кори и ветряной оспы.

•При наличии сертификата с указанием вакцинации против кори и ветряной оспы (дата вакцинации, серия и номер вакцины) скрининг против указанных инфекций не показан.

•Определение концентрации в крови гомоцистеина (норма до 10 мкмоль/л). Повышение показателя свидетельствует о критичных нарушениях фолатного цикла и высоком риске формирования пороков плода и осложнений беременности (преждевременных родов, плацентарной недостаточности).

•Определение в сыворотке крови уровня витамина D — 25-OH-витамина D.
Нормальными показателями считают 75–150 нмоль/л или 30–60 нг/мл. Дефицит витамина D чрезвычайно распространён в популяции и негативно влияет на течение и исход гестации, а также на здоровье и когнитивные возможности будущего ребёнка.


5. Инструментальные обследования

 Ультразвуковое исследование


•Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — на 5-7 день менструального цикла и в середине второй фазы менструального цикла (19–21-й день цикла).

•УЗИ молочных желёз (5–11-й день цикла), пациенткам старше 35 лет — маммография (5–11-й день цикла).

•УЗИ щитовидной железы

6. Консультации смежных специалистов

 Дополнительные консультации
Консультации смежных специалистов: стоматолога, оториноларинголога.

Дополнительный спектр лабораторного и инструментального скрининга, а также потребность в дополнительных консультациях смежных специалистов акушер-гинеколог определяет индивидуально, ориентируясь на результаты базового скрининга и данные тщательно собранного анамнеза.
Последний раз редактировалось МНН 13 авг 2019, 18:19, всего редактировалось 3 раза.

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 17 дек 2018, 16:23

ДЛЯ ТЕХ, КТО ПЛАНИРУЕТ...

3. Рутинные профилактические рекомендации всем условно здоровым парам.

В числе основных назначений — коррекция распространённых в популяции дефицитных состояний по микронутриентам (витамины и микроэлементы), при необходимости — вакцинация против краснухи, ветряной оспы и кори. В случае конфликтной резус-принадлежности половых партнёров следует дать разъяснения о необходимости, методах и сроках гравидарной профилактики и защиты плода от последствий резус-конфликта.

1.Оценка обмена железа.

 Показатели обмена железа
Всем женщинам в преконцепционный период показан скрининг на железодефицитные состояния, включающий клинический анализ крови c оценкой:

•концентрации гемоглобина (норма 120–140 г/л);

•среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH, норма 28–32 пг);

•среднего объёма эритроцита (MCV, норма 80–100 фл);

•анизоцитоза (RDW, норма до 15%);

•количества тромбоцитов и лейкоцитов.

Снижение концентрации гемоглобина, MCH, MCV, увеличение RDW (иногда и количества тромбоцитов) свидетельствует о железодефицитной анемии.

Снижение только MCH, MCV, увеличение RDW указывает на возможный латентный дефицит железа и требует дополнительного изучения состояния обмена железа. В обеих ситуациях необходимо отложить зачатие до полной нормализации содержания железа в организме.

При этом, даже если перечисленные параметры не изменены, необходима настороженность в отношении скрытых форм дефицита железа, в первую очередь у пациенток следующих групп риска :
•подростковый возраст;

•беременность или лактация в течение предыдущих 3 лет;

•чрезмерная менструальная кровопотеря (объём месячной кровопотери более 100 мл);

•гинекологические заболевания (особенно миома матки и заболевания эндометрия);

•диета с низким содержанием животного белка;

•регулярное донорство крови;

•заболевания ЖКТ.

Значимыми факторами риска латентного железодефицита следует также считать инфекции с активацией синдрома системного воспалительного ответа (например, воспалительные заболевания органов малого таза), высокий паритет, низкий социально-экономический статус, ожирение.

Кроме того, следует учитывать, что проживание в высокогорных регионах и курение повышают показатели гемоглобина, тем самым маскируя проявления железодефицита.

В связи с этим в рамках преконцепционной подготовки у пациенток из групп риска необходимо определение уровня:

•сывороточного железа;

•ферритина сыворотки крови;

•трансферрина;

•насыщения трансферрина железом.

Ферритин — обязательный показатель запасов железа в организме, и у 42% женщин в популяции его концентрация в крови ниже нормативного минимума — 30 мкг/л.

О латентном дефиците железа свидетельствуют следующие лабораторные данные:

•Концентрация сывороточного железа снижена.

•уровень трансферрина увеличен.

•Концентрация ферритина менее 30 мкг/л.

Следует учитывать, что ферритин — острофазовый белок, и его выработка увеличивается при воспалительных процессах. При одновременном повышении уровня ферритина и CРБ для оценки выраженности железодефицита необходимо также определение уровня трансферрина и насыщения трансферрина железом.

•Насыщение трансферрина железом менее 20%.
В этом случае необходимо проводить соответствующие лечебные мероприятия и отложить зачатие до полной нормализации содержания железа в организме.

2. Модификация образа жизни.

 Ключевые рекомендации

Следует обсудить с обоими будущими родителями негативное влияние табакокурения (в том числе пассивного вдыхания табачного дыма), злоупотребления алкоголем, употребления наркотических средств на сперматогенез, оогенез, возможность зачатия, вынашивание и исход беременности.

В РФ мужчины ошибочно не причисляют пиво к алкогольсодержащим напиткам, что необходимо учитывать в процессе прегравидарного консультирования. Кроме того, избыточное потребление пива неблагоприятно влияет на мужскую репродуктивную систему за счёт содержания эстрогеноподобных соединений по типу дайдзеина и гинестеина.

Необходимы нормализация режима дня (отход ко сну не позднее 23.00–24.00 обоим супругам; длительность сна 7–8 часов), умеренные физические нагрузки (снижают риск невынашивания и преждевременных родов), минимизация воздействия стрессов (в том числе социально-обусловленных), сбалансированный режим питания.

Белковый компонент рациона питания должен составлять не менее 120 г в сутки.

Не следует злоупотреблять фруктами (оптимально съедать два крупных плода в день). Целесообразно ограничить употребление кондитерских изделий, обогатить меню продуктами, содержащими повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот: главным образом 3- и ω-6-жирных кислот (рыба и морепродукты). Количество потребляемой рыбы должно превышать 350 г в неделю.

Женщинам и мужчинам с ожирением рекомендовано снижение массы тела (диета, рациональная физическая нагрузка, медикаментозная коррекция) во избежание осложнений беременности и родов, для минимизации рисков эпигенетических модификаций генома плода (у родителей с избытком ИМТ дети достоверно чаще склонны к ожирению, в том числе за счёт эпигенетической модификации генов) и хромосомных аномалий.

У женщин с низкой массой тела желательно увеличение ИМТ до 18 кг/м. Недостаточное питание служит причиной дефицита витаминов, электролитных нарушений, не благоприятных изменений функций сердечно-сосудистой системы и заболеваний желудочно-кишечного тракта, значимо повышающих перинатальный риск.

Мужчинам следует рекомендовать отказ от привычных интоксикаций (курение, употребление алкоголя, в том числе пива, и др.), медикаментов, оказывающих тератогенный эффект.
Желательна нормализация массы тела.

Следует ограничить воздействие вредных физических факторов, в первую очередь не допускать перегрева репродуктивных органов (как локального — например, при подогреве сидений автомобиля, так и общего — горячие ванны, банные процедуры).

Необходимо также информировать мужчину о негативном влиянии на фертильность вредных производственных факторов (например, электромагнитных полей, что актуально для работников дата-центров)

Следует также обратить внимание будущих родителей, что оптимальный для зачатия режим регулярной половой жизни — 2–3 раза в неделю без использования каких-либо методов контрацепции.

3. Прегравидарная вакцинация

 Вакцинация
Если пациентка до наступления беременности серонегативна в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы (отсутствуют специфические IgG), то перед планированием зачатия необходимо провести вакцинацию. Оптимальные сроки вакцинации— не менее чем за 3 мес до зачатия.

Эффективность вакцинации составляет 96% и обеспечивает иммунитет на период 12 лет и дольше.

4.Профилактика резус-конфликта

 Резус-конфликт
Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом (зачатым от резус-положительного мужчины).

До зачатия необходимости в превентивных мерах нет, даже если женщина перенесла искусственное прерывание беременности, возникшей от резус-положительного партнёра, и при этом специфический иммуноглобулин не вводили.

Женщину следует обязательно информировать о том, что, согласно Приказу МЗ РФ No572н, на сроке 28 недель ей будет необходимо ввести специфический анти-D-иммуноглобулин с возможным повторным введением на сроке 34 недель и обязательным при рождении резус-положительного ребенка — не позднее 72 часов после родов.

На более ранних сроках гестации (от 12 недель) введение антиD-иммуноглобулина показано в ситуациях, сопровождающихся повышенной вероятностью поступления эритроцитов плода в материнский кровоток: амниоцентез, биопсия ворсин хориона, внематочная беременность, частичная отслойка плаценты и т.д.


4. Углублённое обследование и лечебно-профилактические мероприятия, основанные на выявленных факторах риска при первичном обследовании
У женщин с отягощённым анамнезом (в том числе акушерско-гинекологическим), а также при нарушениях состояния здоровья будущего отца (в том числе при снижении фертильности).
Последний раз редактировалось МНН 13 авг 2019, 18:21, всего редактировалось 3 раза.

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 17 дек 2018, 16:24

ДЛЯ ТЕХ, КТО ПЛАНИРУЕТ...


5. Дотация витаминов и микроэлементов


ФОЛАТЫ ТРЕБУЮТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Для профилактики дефектов нервной трубки, других пороков развития и осложнённого течения беременности всем без исключения женщинам, готовящимся к зачатию, необходимо в течение 3 месяцев преконцепционного периода и как минимум на протяжении I триместра гестации принимать фолаты (оптимально в составе фолатсодержащих комплексов) в дозировке 400–800 мкг/сут.
Поступление фолатов целесообразно из витаминного комплекса, дополнительно содержащего витамины B6 и B12, так как оба витамина необходимы для полноценного функционирования фолатного цикла.

В группах высокого риска развития дефектов нервной трубки доза должна быть увеличена до 4000 мкг/сут (под контролем содержания гомоцистеина в крови).

Неназначение фолиевой кислоты, предписанной порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями, разработанными и утверждёнными в соответствии с частью 2 ст.76 Федерального закона от 21.11.2011 No323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», причисляют к дефектам оказания медицинской помощи.

Назначение фолиевой кислоты мужчине в программах предгравидарной подготовки может быть уместно в случае нарушений сперматогенеза, однако это требует дальнейшего изучения.

 ОБОСНОВАНИЕ ДОТАЦИИ ФОЛАТОВ
Дефицит фолатов вызывает нарушение эмбриогенеза и формирование врожденных пороков развития, в том числе незаращение нервной трубки («дефекты нервной трубки», ДНТ). В группу ДНТ входят, помимо spina bifida (незаращение дужек позвонков), анэнцефалия, грыжи мозговых оболочек, спинного мозга и головного мозга (менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле, энцефаломиелоцеле), нередко несовместимые с жизнью.

В европейских странах частота ДНТ составляет 100 на 100 000 новорождённых, в странах Латинской Америки — 500 на 100 000 живорождённых. В России точные статистические данные недоступны, но есть отдельные сообщения о частоте 200–300 на 100 000 живорождённых.

В целом в РФ в период с 2000 по 2014 год произошёл беспрецедентный (на 75%) рост частоты ВПР и хромосомных аномалий: в 2000 году их было зарегистрировано 659,5 на 100 000 новорождённых, в 2014 году — 1154,8.
Чаще всего (примерно у 1000 из 100 000 новорождённых) диагностируют пороки сердечно-сосудистой системы, часть которых может быть предотвращена путём коррекции фолатного дефицита.

Другие последствия дефицита фолатов — пороки развития головного мозга, не связанные с ДНТ, синдром Дауна , аномалии конечностей, ушей, мочевыделительной системы, расщелина верхнего нёба, омфалоцеле.

Дополнительный приём фолатов в периконцепционный период позволяет добиться следующих профилактических эффектов:

•сокращения на 70–92% частоты пороков из группы ДНТ;

•снижения риска врождённых пороков сердца на 26–40% (повышение дозировки до 800 мкг в составе мультивитаминного комплекса увеличивает показатель до 58%);

•достоверного уменьшения риска преждевременных родов, преэклампсии и преждевременной отслойки плаценты.

С недостаточным потреблением фолатов в периконцепционный период ассоциированы следующие нарушения здоровья детей в отдалённых периодах жизни: низкий индекс психического развития, когнитивные нарушения, повышенная вероятность онкологических заболеваний, депрессии, аутизма и шизофрении. Дотация фолатов улучшает двигательные и поведенческие показатели, а также функции высшей нервной деятельности.

Условно выделяют три группы риска ДНТ и других фолатзависимых аномалий развития; в каждом конкретном случае необходимо оценивать совокупность факторов риска.

 ГРУППЫ РИСКА ПО ДЕФЕКТАМ НЕРВНОЙ ТРУБКИ

I. Группа низкого риска ДНТ и фолатзависимых аномалий развития.
К ней относят женщин и их партнёров, если в персональном или семейном анамнезе нет рисков фолатзависимых врождённых дефектов, т.е. исключён умеренный и высокий риск (факторы перечислены ниже).

II. Группа умеренного риска.

В эту группу следует отнести женщин, для которых верно одно или несколько из следующих утверждений, или их партнёров, в отношении которых верны утверждения 1 и 2.

1.Наличие фолатзависимых аномалий развития (дефекты развития сердца, конечностей, мочевых путей, орофациальные дефекты, врождённая гидроцефалия, но не ДНТ) в персональном или семейном анамнезе.

2. Случаи ДНТ в семейном анамнезе — у родственников 1–2-й степени родства (по рекомендациям FIGO 2015 года супружеские пары с ДНТ у родственников 1-й степени родства следует относить к группе высокого риска).

3. Приём препаратов с тератогенным действием (карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен, триметоприм, колестирамин и др.). Рекомендации FIGO этих пациенток также относят к группе высокого риска ДНТ. К группе среднего/высокого риска следует также относить пациенток, страдающих эпилепсией или судорожным синдромом иной этиологии, для лечения которых необходимы вальпроевая кислота или карбамазепин.

4. Наличие у матери мальабсорбции вследствие медицинских или хирургических причин, приводящей к снижению концентрации фолатов в эритроцитах (болезнь Крона, целиакия, желудочное анастомозирование, выраженные заболевания печени, диализ, алкоголизм). Рекомендации FIGO таких пациенток также относят к группе высокого риска ДНТ.

5. Сахарный диабет 1-го или 2-го типа до беременности. Согласно рекомендациям FIGO, этих пациенток также относят к группе высокого риска ДНТ.

6. Алиментарные ограничения, в том числе недостаточное потребление свежих фруктов и овощей (в РФ сочетанный дефицит трёх и более витаминов и минералов диагностируют у 70–80% беременных).

7. Ожирение (ИМТ выше 30 кг/м) . Согласно рекомендациям FIGO , этих пациенток также относят к группе высокого риска ДНТ.

III. Группа высокого риска.

К ней относят женщин при наличии у них самих или их партнёров ДНТ в персональном анамнезе либо при выявлении ДНТ во время предыдущих беременностей.

Факторами, дополнительно снижающими уровень фолатов в эритроцитах матери (и повышающими риск возникновения ДНТ у плода), могут выступать следующие:
• мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредуктазы (MTHFR ) как в гомозиготном, так и в гетерозиготном варианте;
• курение и алкоголизм;
• нарушение всасывания в ЖКТ;
• низкий социально-экономический статус (по данным Росстата на 2014 год, 11,2% населения имеют доход ниже величины прожиточного минимума) и недостаточное разнообразие рациона.

 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМА И ДОЗИРОВКА ФОЛАТОВ
Для предупреждения фолатзависимых ВПР и осложнённого течения беременности наиболее эффективно назначение фолатов до наступления беременности.

Окончательное заращение нервной трубки происходит к 28-му дню внутриутробного развития (т.е. ещё до постановки женщины на учёт по беременности) — именно в этот период высоки риски, связанные с фолатным дефицитом.

Минимальная рекомендуемая дозировка фолиевой кислоты — 400 мкг/сут на протяжении 30 дней до зачатия и как минимум в течение всего I триместра (FIGO, 2015).

Оптимальное насыщение организма фолатами при ежедневном их применении в дозе не менее 400 мкг происходит в течение 8–12 нед. Восполнить дефицит фолатов в организме и достичь их минимальной «защитной» концентрации в эритроцитах возможно также при применении 800 мкг фолатов в сутки за 4 нед до зачатия, что актуально при ограниченных сроках предгравидарной подготовки.

В отношении обеих дозировок фолатов (400 и 800 мкг) получены доказательства действенной профилактики ДНТ. Максимальная суточная доза фолатов в группах низкого и умеренного риска ДНТ не должна превышать 1000 мкг.


Женщинам с умеренным риском назначают по 1000 мкг фолиевой кислоты в сутки по меньшей мере за 3 мес до зачатия.

При высоком риске возникновения ДНТ и других фолатзависимых аномалий развития рекомендуют приём 4000 мкг фолатов в сутки по меньшей мере за 3 мес до зачатия.
При этом около 800 мкг фолатов должно поступать в организм из мультивитаминного комплекса, а остальное количество — из монопрепарата синтетической фолиевой кислоты. Следует принять во внимание, что рекомендации по дозировке фолиевой кислоты предполагают применение препаратов на фоне сбалансированного рациона питания.
Последний раз редактировалось МНН 13 авг 2019, 18:22, всего редактировалось 5 раз.

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 17 дек 2018, 16:24

ДЛЯ ТЕХ, КТО ПЛАНИРУЕТ...

ЙОД

В йоддефицитных регионах (95% территории РФ) для профилактики эндемического кретинизма и врождённых заболеваний щитовидной железы у ребёнка в течение 3 мес до зачатия необходимо дополнительное назначение препаратов йода: женщинам — в дозе 250 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут. При наступлении беременности количество потребляемого женщиной йода должно быть увеличено.

 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ ЙОДА

Всем женщинам, планирующим беременность, обязательно получать не менее 150 мкг йода в сутки (оптимально в составе витаминно-минеральных комплексов).

Проживание в эндемичном по йоддефициту районе, а это до 95% населённой территории РФ , служит показанием к увеличению профилактической дозы йода: женщинам — 250 мкг/сут, мужчинам — 100 мкг/сут.

Альтернативой увеличению профилактической дозировки йода может быть использование йодированной соли, в которой, согласно ГОСТам 13830–91 и Р 51575–2000, содержится 45 мкг йода на 1 г соли. Следует учитывать, что при нагревании (в том числе при кипячении) йод сильно испаряется, а при хранении соли, даже в закрытой упаковке, заявленное содержание йода сохраняется не дольше 3–4 мес.

При неправильном использовании обогащённых йодом продуктов профилактическая доза йода также должна составлять 200 мкг/сут. Достоверно более высокие показатели умственного развития зарегистрированы у детей, рождённых матерями, получавшими во время беременности профилактические дозы йода до 300 мкг в день. Йод необходим для нормального развития щитовидной железы и мозга плода.

В популяциях с йоддефицитом отмечают высокий уровень эндемического кретинизма, врождённых заболеваний щитовидной железы. Дополнительный приём препаратов йода в периконцепционный период снижает показатели неонатальной и младенческой смертности, оптимизируют психосоматическое развитие детей.

В то же время необходимо контролировать суммарное количество микроэлемента, получаемое пациенткой в период подготовки к беременности: с обогащённой пищей, в составе мультивитаминных препаратов и путём дополнительной дотации монопрепратов.

Преконцепционный приём йода на протяжении 3 мес в дозировке 100 мг/сут показан также будущему отцу , если он проживает в йоддефицитном регионе и есть вероятность неправильного использования йодированной соли.

ЖЕЛЕЗО

Женщины репродуктивного возраста по сравнению с прочими категориями населения страдают от дефицита железа наиболее часто — около 1 млрд человек на планете.
На долю реализованной ЖДА приходится ещё около 700 млн.
Цикличная физиологическая кровопотеря у менструирующих женщин повышает ежедневную потребность в железе 1,5–3 мг/сут (у мужчин — около 1 мг/сут).

Решение о дотации железа необходимо основывать на данных лабораторной оценки показателей красной крови и айрон-статуса.


 ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА
Женщинам, входящим в группу риска по ЖДА и особенно проживающим в регионах с распространённостью ЖДА среди женского населения репродуктивного возраста выше 20%, в преконцепционный период может быть показана дотация железа в дозе 60 мг в неделю в пересчёте на элементарное железо, либо 60 мг/сут на протяжении 3 мес в году.

Женщинам из группы риска с нормальными показателями клинического анализа крови и айрон-статуса показаны следующие профилактические мероприятия.

• Обеспечение адекватного интергенетического интервала (2–4 года).

• Регуляция менструального цикла (снижение патологической кровопотери) с применением гормональных контрацептивов.

• Лечение острых и компенсация хронических заболеваний ЖКТ
.
• Рациональное питание (с обязательным включением в рацион животного белка).

• Профилактическое назначение препаратов железа в дозе не менее 60 мг в неделю в интермиттирующем режиме: 3 мес приём — 3 мес перерыв (рекомендации ВОЗ), кроме случаев, когда препараты железа противопоказаны (острые заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки) или плохо переносимы (тошнота, рвота, поносы, запоры).


Рекомендации о дотации железа всем без исключения женщинам следует признать избыточными.

ВИТАМИН Д

Всем женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в дозе 600–800 МЕ/сут.
Решение о назначении более высоких доз витамина D необходимо принимать на основании определения его концентрации в крови.
Гиповитаминоз D подлежит обязательной коррекции.

 КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА Д
Женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в профилактических дозах, поскольку Россия эндемична по его недостатку — из-за малого пребывания населения на солнце, а также из-за характеристик солнечного света.

Согласно российским рекомендациям, лицам в возрасте 18–50 лет для профилактики дефицита витамина D следует получать не менее 600–800 МЕ витамина D в сутки. При наступлении беременности дозу необходимо увеличить до 800–1200 МЕ/сут.

Решение о дополнительном назначении витамина D необходимо принимать на основании определения его концентрации в крови — дотация необходима при содержании менее 75 нмоль/л (30 нг/мл). Гиповитаминоз D подлежит обязательной коррекции в зависимости от выраженности дефицита.

Витамин D в небольших количествах поступает с пищей (жирная рыба, печень, яичный желток, некоторые злаки), большая часть синтезируется из холестерина при воздействии ультрафиолетовых волн солнечного света на кожу.

Согласно рекомендациям Национального института здоровья США, для синтеза витамина D в физиологических количествах необходимо находиться с открытыми для солнечных лучей конечностями на солнце (с 10.00 утра до 15.00 дня) по крайней мере дважды в неделю.

Согласно данным Гарвардского университета, на территориях, расположенных выше 37-й параллели, характеристики солнечного излучения не позволяют накапливать достаточное количество витамина D (вся территория РФ расположена севернее 37-й параллели и находится в зоне, эндемичной по дефициту витамина D).

На внутрикожный синтез витамина негативно влияют возраст, загрязнение окружающей среды, смуглый оттенок кожи, использование солнцезащитных средств.

Доказано, что гиповитаминоз D во время беременности ассоциирован с риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета, преждевременных родов, рождения маловесных детей, а также развития у них скелетных нарушений вследствие рахита.

ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ

У всех женщин в периконцепционный период желательно дополнительное поступление ПНЖК в дозировке 200– 300 мг/сут с последующим продолжением на протяжении всей гестации для профилактики осложнённого течения беременности и физиологического формирования структур головного мозга, органа зрения и иммунной системы плода.

Оптимальный способ увеличения поступления ПНЖК — расширение диеты, при невозможности медикаментозно.

 ДОТАЦИЯ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
Для всех женщин в периконцепционный период желательно поступление ПНЖК в количестве 200–300 мг в сутки.

Основная часть ПНЖК поступает в организм с рыбой и морепродуктами, в связи с этим потребление указанных продуктов в период планирования беременности необходимо увеличить.

Если расширение диеты невозможно по тем или иным причинам, женщине можно назначить дополнительный приём ПНЖК в той же дозе.

ПНЖК играют важную роль в развитии зрительного анализатора и функционировании центральной нервной системы (ЦНС) плода, обеспечивая лучшие показатели дальнейшего психосоциального и когнитивного развития. ПНЖК также важны для становления иммунной системы плода.

Обеспечение оптимального содержания в крови ПНЖК беременной профилактирует аллергические заболевания дыхательных путей, в первую очередь бронхиальной астмы, у её ребёнка во взрослом возрасте. Существуют также публикации, доказывающие связь недостаточного потребления ПНЖК беременной с развитием у ребёнка во взрослом возрасте ожирения, сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, приём ПНЖК улучшает также исходы беременности, предотвращая рождение маловесных детей и детей с массой тела, не соответствующей сроку гестации.


4. Углублённое обследование и лечебно-профилактические мероприятия, основанные на выявленных факторах риска при первичном обследовании
У женщин с отягощённым анамнезом (в том числе акушерско-гинекологическим), а также при нарушениях состояния здоровья будущего отца (в том числе при снижении фертильности).
Последний раз редактировалось МНН 13 авг 2019, 18:23, всего редактировалось 4 раза.

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 17 дек 2018, 16:24

ДЛЯ ТЕХ, КТО ПЛАНИРУЕТ...

6. Кесарево сечение в анамнезе

Для формирования полноценного рубца на матке необходим минимальный интергенетический интервал между двумя последовательными родами 24+9 мес.

Ряд исследований подтверждает ещё более значимую минимизацию риска осложнений при 5-летнем интергенетическом интервале после кесарева сечения, что позволяет считать этот срок приемлемым.

В программе прегравидарного обследования необходимо неинвазивное изучение состояния рубца на матке: УЗИ с допплерографией на 5-7 день менструального цикла.

При признаках несостоятельности рубца по данным УЗИ проводят МРТ (с него рекомендуют начать) или гистероскопию (на 5–7-й день менструального цикла).

Несостоятельность рубца — показание для консилиума с целью принятия решения о необходимости метропластической операции вне беременности.
Последний раз редактировалось МНН 13 авг 2019, 18:24, всего редактировалось 2 раза.

Аватара пользователя
МНН
Сообщения: 2278
Зарегистрирован: 26 сен 2017, 23:42

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение МНН » 17 дек 2018, 16:24

ДЛЯ ТЕХ, КТО ПЛАНИРУЕТ...

Заболевания шейки матки и папилломавирусная инфекция

В рамках преконцепционной подготовки каждой пациентке показан цервикальный скрининг:
•цитологический мазок;
•ВПЧ-тест (методом гибридного захвата или методом ПЦР в реальном времени) на онкогенные типы ВПЧ;
•Кольпоскопия

Перед взятием мазков необходимо устранить любые нарушения цервиковагинального микробиоценоза (от бактериального вагиноза до вагинитов и цервицитов смешанной и специфической этиологии).

Тактика дальнейшего ведения определяется комплексом полученных результатов
Последний раз редактировалось МНН 13 авг 2019, 18:25, всего редактировалось 2 раза.

YaNaStaSya
Сообщения: 72
Зарегистрирован: 13 дек 2018, 23:00

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение YaNaStaSya » 18 дек 2018, 12:21

Наталья Николаевна, добрый день! Планируем беременность, сделала гистероскопию и получила результат. Скажите пожалуйста, это вообще лечится и чем? Есть шанс на естественную беременность или это все? :cry:
IMG_20181218_122056.jpg
Изображение

Аватара пользователя
чарли
Сообщения: 4297
Зарегистрирован: 03 ноя 2011, 01:24

Вопросы женского здоровья он-лайн. Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Мороз Наталья Николаевна

Сообщение чарли » 20 дек 2018, 07:55

Наталья Николаевна, стоит ли волноваться. Я уже несколько дней не чувствую шевеления. Была у врача, сделали УЗИ, сердечко бьется ритмично, 132 удара. А вот как шевелится, не чувствую. Очень переживаю. Разве такое может быть? Шевелиться начал в 18.5 недель. Малыш так может реагировать на погоду, затихать?
Теперь я дважды мама!

Ответить

Вернуться в «Медицинские консультации»